Parte del Examen semiológico del corazón.


En la  estasis venosa    las  venas  cervicales en especial la yugular  externa es visible, esta tensa, distendida e  incluso animada de  latido.

Interrogatorio
Filiación y antecedentes  familiares 

Eda: las  cardiopatías   que  ocurren en  gente joven son, en gran parte  de origen congénito o inflamatorio, y  las  de la vejez de  naturaleza degenerativas.

En la  poliartritis articular el sujeto  joven es  más propenso a la cardiopatías.
65% de los  infartos del  miocardio  ocurren entre  los 40-60 años de edad.
Se  pueden presentar infarto en  niños  de  12 meses y  10 años muchos de ellos relacionados con  malformaciones congénitas de las coronarias.  

Angiopatias

La  enfermedad  de  raynaud aparece en la  primera década  de la vida.
La  tromboangitis obliterante  en  la  juventud.
Las angiopatias de naturaleza arterioscleróticas,  en mayores de  50 años.

En cuanto al sexo

El sexo femenino es más  frecuente  alas valvulopatias mitrales, hipertensión arterial a partir de  la  menopausia,  la neurosis cardiaca y el corazón  mixedematoso, la enfermedad de raynaud y la venopatias.
En el sexo masculino: son frecuentes  las pericarditis agudas  benignas, valvulos patias aorticas,  las anomalías congénitas, coronariopatías  e infarto del  miocardio.
 Manipulaciones  cotidianas de  tóxicos (plomo  mercurio, oxido de  carbono y Arsenio etc.) pueden acarrear a consecuencia   valvulares y cardiopatías  graves.
Una  emoción intensa puede causar  una  muerte súbita cardiaca.

Contusiones  cardiacas

Traumatismo sobre la caja torácica en accidente de automóviles ,  tienen lugar de  preferencia  en  las aurículas,  muy  raramente en los ventrículos  y vasos de  salidas; a veces  afecta también el interior de  corazón en ambos tabiques y las válvulas.
Los síntomas son: anemia  con taponamiento pericardico  creciente, estasis de las  venas cervicales, aplanamiento de  los tonos cardiacos, taquicardia, disminución de la  presión sanguínea, caída tensional  y muerte; ensanchamiento de  la sombra  cardiaca en forma de tienda de  campaña.

Lugar  de residencia

Vivir  y trabajar en lugares  húmedos facilita la  incidencia de  amigdalitis séptica,  posible  puerta de entrada a la afección reumática causa de endocarditis y procesos bronquiales crónicos con repercusión sobre el corazón derecho.
Algunas cardiopatías  por parásitos citaremos algunos como son:
La tripanosomiasis (tripanosoma ganbiense y rodesiense) y la enfermedad de  chagas  (tripanosoma cruzi).

Alimentación

La  desnutrición  acompañada de  de  factores ambientales  negativos (exceso de trabajo, viviendas  insanas).  Conlleva a la aparición de  vólvulo patias reumáticas  y sépticas, de variedad  malina y lenta.
La disminución de  comidas   grasas y  la sal común son es aconsejable para disminuir  la hipertensión  sistémica.
El café  o té  en exceso  produce taquicardia  con molestia  y angina precordial.

Hábitos de  vida.

El tabaco daña  los  vasos arteriales  y a través  de las coronarias, el corazón.

Antecedentes patológicos

La  hipercolesterolemia y  la diabetes  favorecen las  coronariopatías e infarto del miocardio, en sujetos  jóvenes y  la hipercalemia  idiopáticas , estenosis aortica  supra valvular e hipertensión arterial  por nefrosclerosis .

Comienzo  y  evolución de  la enfermedad actual.

Los síntomas  y signos valorables para  una  afección cardiovascular pueden  originarse  directamente en el corazón  (algia o dolor cardioarterial), en órganos  diversos (disnea, expectoración hemoptoica, hematurias etc. ) o significar  reacciones generales ( edema, fiebre  astenia etc.

Términos para comprender el párrafo de arriba

Algia=dolor,      disnea= dificulta para respirar,  hemoptoica= tos con sangre,  hematuria= sangre  en la  orina.

Al comenzar esta parte  del interrogatorio se deben hacer  las siguientes preguntas

¿Cuando y como comenzaron las molestias?
¿Cómo  considera usted que han evolucionados?
¿A  causa la atribuye?

Estas preguntas nos orientaran si el  proceso es agudo subagudo o crónico.
De si comenzó lenta  o paulatinamente (insuficiencia  cardiaca de  origen miocárdico, valvulopatias descompensadas) o de manera  brusca (cardiopatías traumáticas, postinfartica,  o en curso de  procesos sépticos.

Anomalías de la presión  y pulso venoso  yugular

En el sujeto sano, sentado  o de pies,  las  venas  yugulares   externas  no son  visibles.
En decúbito dorsal  y la cabeza reclinada sobre  una amolda, la vena yugular  externa aparece abultada en su parte inferior,  
La  distensión unilateral de la  vena  yugular  interna izquierda señala casi de manera  exclusiva  en las aortopatias aneurismáticas, con compresión de la vena  innominada  por el tronco bronquio encefálico.

Disneas de origen cardíaco.
Son síntomas  por  excelencia del corazón  insuficiente.
1)      
Disnea de esfuerzo. Aparece cuando el enfermo realiza  un esfuerzo superior a sus posibilidades de su corazón,  y persiste por cierto  tiempo una  vez  cesado el esfuerzo.
Si es intenso empeora rápidamente al caminar unos pasos y puede acompañarse de palpitaciones, tos, dolor anginoso y cansancio extremos, mareo, trastornos visuales, sincope o desmayo.
Es  propia de la claudicación del corazón  izquierdo o global, con regurgitación pulmonar.
2)      
Disnea de cubito  (ortopnea,  es la  dificulta para respirar estando acostado). Se  alivia al pasar a posición sentada  o con las  piernas colgando en el borde de la cama. Intolerancia  para un decúbito lateral izquierdo, por  la existencia de un derrame  pleural contra lateral.
La disnea  de  cubito es característica de  la  insuficiencia  izquierda, con  corazón derecho eficiente y la hipodiastolia (derrame pericardico, sínfisis pericardica).
3)      
Disnea permanente.  Obliga al enfermo a permanecer  sentado  y evitar el menor esfuerzo.
Es superficial ya que  los pulmones  no se distienden  lo suficiente en la inspiración.
Espiración  alargada, no es raro la demostración de estertores seco, auscultación de estertores  húmedos en ambas  base pulmonar.
Es debido a la  insuficiencia  cardiaca  izquierda.  La  mejoría en la  posición sentada  se debe al descenso del diafragma.
4)      
Respiración de  cheynes Stokes.

Hay una  disminución de la excitabilidad del centro respiratorio, tanto  hipoxemicamente como medicamentosamente (con la administración de  morfina).

Nunca se  observa  en lesiones  valvulares,  se presenta con gran preferencia en  hipertensión  y  esclerosis miocárdica. Es propia de cardiopatías izquierda con circulación cerebral definida.
5)    
  Asma cardiaca. Esta motivado por el fallo súbito del corazón  izquierdo. Adopta, casi siempre,  un ritmo nocturno, incluso en aquello pacientes (poliartríticos crónicos) que yacen  inmovilizados.

El paciente  despierta bruscamente  con una sensación angustiosa de  falta de aire  y se sienta en la  cama con las  piernas colgando.

Hay  taquipnea con dipnea  inspiratoria espiratoria, taquicardia con trastorno del  ritmo o sien, agrandamiento del primer tono, en ocasiones  golpe, y reforzamiento del segundo tono  pulmonar,
La percusión  evidencia hiposonoridad en ambas base, a cuyo nivel se auscultan abundantes estertores bronquios alveolares de estasis.

La crisis tiene una  duración variable de minuto a  hora y puede conducir a edema agudo del pulmón.
En las grandes crisis el enfermo aparece con cianosis  paridad, angustiado y sudoroso.
6)      
Insuficiencia cardiaca asmoide.  Es  una  forma broncospastica del asma  cardiaca. Difícil de diferencial de  la crisis asma esencial. en ambas hay  bradipnea, dipnea espiratoria, enfisemas  funcional y estertores secos (ronco, sivilacia) diseminados. El diagnostico diferencial solo es  posible  valorando la  presencia de estertores  bronquio alveolares la estasis de la base y el alargamiento del tiempo de la circulación.

Referencia:
Semiología medica de suros. 

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