Meningitis infecciosa


Es una infección  supurativa  aguda localizada en el espacio  subranoideo  que afecta la  piamadre la  aracnoides  y el liquido que ella encierra y que se acompaña de  una reacción inflamatoria que abarca también el parénquima cerebral.

Epidemiologia
El  70% de los  casos  se  presentan en  niños < de 5 años,  el 30%  en >  de  60 años, inmunodeprimidos, diabéticos, insuficiencia renal, disfuncion esplenica .

Etiología:
Bacteria, virus, parásitos  y hongos.

Clasificación  y microbiología

Meningitis aguda  aséptica,  pleocitosis linfocitica  y no se observa una causa después de la tinción y cultivos habituales del LCR.   80-85% enterovirus. Por transmisión fecal / oral, moscas, aguas  residuales.
15%  arbovirus. Por transmisión de  un vector (insecto).

Meningitis bacteriana  aquerida en la comunidad:
por  estreptococos  pneumoniae,  neisseria meningiditis, s.agalatiae, listeria  monocytogener, h.influenzae.

Meningitis bacteriana aquerida  en el hospital:  
Por  pseudomonas  auroginosas , klesiella,  E. coli, cerratia marcescens, salmonella.

Meningitis micotica
Por  cryptococus  neoformas, cochinoides  inmunitis, candida.

Meningitis  por protozoos y helmintos.
 Por:  naecleria fouleri , acantamoeba castellanis, balanuthia  mandrillaris,  toxoplasma gonpdii,  cysticerca de taenia solium, tripanosoma cruzi, equinococcus  granulomatosis.

Patogenia:
el procesos se inicia  con la colonización  nasofaríngea seguida por  invasión  de sus células epiteliales una vez en  el torrente  sanguíneo gracia   a su  capsula de polisacáridos, eluden la fagocitosis de los neutrofilos y la  actividad bacteriana de la vía clásica del complemento, llegan a los plexos coroides  untraventriculares, traspasan la   B.H.E.  y acceden directamente  al  liquido  L.C.R.

Ahí  se  multiplican  rápidamente debido a su ausencia de  defensas  inmunitaria casis total, de IG  i  complementos que impiden  la opsonizacion, imprescindible  para la fagocitosis.

Manifestaciones clínicas.
Triada clásica: fiebre,  cefalea,   rigidez de la nuca, alteración del estado mental, letargo, coma, vomito, fotofobia, edema intersticial, vasogeno, exudado  subranoideo purulento.

Semiología:
Signo de  KERNIG------------resistencia a la expansión  pasiva  de  las  piernas.
Signo  de BRUDZINSKI--------- la  flexión pasiva  del cuello  origina  una flexión espontanea de  la cadera y rodilla.

DX.  punción lumbar--- hemocultivo.
LCR: leucocitosis  PMN disminución  de glucosas aumento de proteínas.

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